Работая в государственной или частной системе здравоохранения, любой врач хотя бы раз в жизни задумывался о ведении собственной медицинской деятельности. Работа «на себя» выгодно отличается тем, что позволяет самостоятельно организовать своё время и расписание дня, не зависеть от указаний вышестоящего начальства и получать ту прибыль, которая реально заработана своим трудом. Чаще всего именно желание уйти из бюрократической системы и креативно сформировать медицинский бизнес подталкивает медиков и фармацевтов на поиск решений в этой области.
Стоит отметить, что частная медицинская практика уже давно стала обычным явлением в странах с развитой системой здравоохранения. В России само понятие частной медицинской практики до сих пор не получило достаточного внятного и обособленного законодательного регулирования, хотя с каждым годом всё больше и больше врачей успешно открывают свои кабинеты и клиники.
Законодательная база
Документ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и статья 56, где были регламентированы многие термины, касающиеся частной медицинской практики, уже утратил свою силу в связи с принятием Федерального Закона №323.
Согласно ФЗ №323:
Медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;
На основании выше указанных законодательных актов становится понятным, что физическое лицо не может осуществлять медицинскую деятельность независимо от уровня образования и компетенции. Эту функцию может выполнять только юридическое лицо (ООО) или индивидуальный предприниматель (ИП) при наличии лицензии на медицинскую деятельность. Оказание медицинской помощи врачом иными способами является нарушением законодательства и может стать причиной привлечения к административной или (реже) уголовной ответственности. В эту группу попадают все виды «подхалтуривания»: приём пациентов на рабочем месте в нерабочее время, приём пациентов на дому (у себя или дома у пациента), аренда медицинского помещения и работа там без соответствующей медицинской лицензии и так далее. Банальная рекомендация НПВС бабушке-соседке с болью в спине также является нарушением и может привести к плачевным последствиям для врача, особенно если у соседки неожиданно ухудшится состояние здоровья после такого назначения.
ИП или ООО?
Выбор формы собственности во многом зависит от того, собирается ли врач работать один или планирует привлекать другой медицинский персонал для работы.
Индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность и имеющий медицинскую лицензию по своей специальности не может принимать на работу врача/фармацевта такой же специальности. Например, ИП врач-косметолог не может взять в штат ещё одного косметолога, но имеет возможность оформить на работу немедицинский персонал (охранника, администратора, уборщицу и т.п.). Если всё-таки планируется привлечение ещё одного специалиста, то этот специалист так же должен получать отдельную медицинскую лицензию на свою деятельность.
Для каких специальностей подойдёт ИП/ООО?
ИП: косметология, остеопатия, медицинский массаж, психотерапия, стоматология, ультразвуковая диагностика и т.п., то есть специальности, в которых врачу для качественного лечения достаточно лишь собственных сил, знаний и умений
ООО: хирургия, МРТ, лечение зависимостей, проведение профилактических осмотров и т.п. — это командные сферы деятельности, подразумевающие слаженную работу высшего, среднего медицинского персонала и немедицинских работников (администраторы, инженеры, психологи и т.д.).
Регистрация ИП или ООО для ведения медицинского бизнеса ничем не отличается от таковой при работе в других видах экономической деятельности.
Основные требования:
- Наличие паспорта РФ
- Возраст от 18 лет
- Оплата госпошлины в размере 800₽ для ИП и 4000₽ для ООО (при подаче документов в электронном виде платить госпошлину не нужно)
Документы можно подать в налоговую инспекцию по месту регистрации лично, через МФЦ или различные электронные сервисы.
При соответствии документов установленным требованиям в течение 3 дней налоговая инспекция предоставляет ЕГРИП/ЕГРЮЛ и свидетельство о постановке на учёт в налоговом органе.
Портал содержит ответы на самые распространённые вопросы и значительно облегчает регистрацию и ведение медицинского бизнеса.
ПерейтиВид экономической деятельности
Во время регистрации ИП или ООО часто встаёт вопрос о выборе кода по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД). Для медицинской деятельности следует рассматривать классификации категории 86:
- 86 Класс «Деятельность в области здравоохранения»
- 86.2 Подкласс «Медицинская и стоматологическая практика»
- 86.21 Группа «Общая врачебная практика»
- медицинские консультации и лечение в области общей и специальной медицины, предоставляемые врачами общего профиля;
- 86.22 Группа «Специальная врачебная практика»
- медицинские консультации и лечение в области специализированной медицины врачами-специалистами и хирургами
- деятельность центров планирования семьи, обеспечивающие лечение, например: стерилизацию и прерывание беременности, без проживания;
- 86.23 Группа «Стоматологическая практика»
- деятельность в области стоматологии, общую или специализированную, например в области стоматологии, эндодонтической и педиатрической стоматологии, патологии полости рта;
- деятельность в области ортодонтии;
- операционную стоматологическую деятельность.
- 86.21 Группа «Общая врачебная практика»
- 86.9 Подкласс «Деятельность в области медицины прочая»
- 86.90 Группа «Деятельность в области медицины прочая»
- деятельность по обеспечению здоровья человека, не осуществляемую больницами, врачами или стоматологами;
- деятельность медсестер, акушерок, физиотерапевтов или других специалистов среднего медицинского персонала в области оптометрии, гидротерапии, массажа, трудотерапии, логопедии, ухода за ногами, гомеопатии, мануальной рефлексотерапии, иглоукалывания и т.д. Эти виды деятельности могут осуществляться в лечебных организациях, действующих при предприятиях, школах, домах для престарелых, и прочих организациях, а также в частных консультационных кабинетах, на дому у пациентов и в других местах
- деятельность вспомогательного стоматологического персонала, например зубных врачей-терапевтов, медицинских сестер при школьных стоматологических кабинетах, стоматологов-гигиенистов, которые могут работать отдельно или под контролем стоматологов;
- деятельность медицинских лабораторий, таких как рентгеновские лаборатории и прочие диагностические центры; лаборатории по исследованию крови;
- деятельность банков крови, спермы, органов для трансплантации и т.п.;
- деятельность по перевозке пациентов любыми санитарно-транспортными средствами, включая самолеты Эти услуги по перевозке оказываются в случае тяжелого состояния пациента
- 86.90 Группа «Деятельность в области медицины прочая»
- 86.2 Подкласс «Медицинская и стоматологическая практика»
Ведение медицинского бизнеса индивидуальным предпринимателем или ООО подразумевает выполнение всех установленных правил для этих категорий, а именно:
- своевременную уплату налогов по выбранной системе налогообложения;
- своевременную подачу налоговых деклараций;
- соблюдение правил обращения с контрольно-кассовыми аппаратами (пациенты должны получать чек после оказания медицинской услуги);
- отчисление взносов в ПФР и ФОМС за себя и наемных работников (если они есть);
- ведение банковского счёта;
Налогообложение
Вопрос о выборе системы налогообложения должен решаться уже на стадии регистрации ИП или ООО. По умолчанию предприниматель переходит на общую систему налогообложения (ОСНО), которая при ведении медицинского бизнеса (особенно если размер бизнеса невелик) часто оказывается невыгодной и сложной в расчетах. Другими доступными системами являются:
- Упрощенная система налогообложения (УСН)
- Часто выступает в качестве наиболее выгодного варианта. Расчёт может вестись по схеме «доходы» или «доходы минус расходы».
- Единый налог на вменённый доход (ЕНВД)
- Не применяется для медицинской деятельности
- Патентная система налогообложения (ПСН)
- Суть заключается в выдаче патента предпринимателю на срок от 1 до 12 месяцев, который позволяет осуществлять определенную деятельность. Этот патент могут приобретать только ИП, для юридических лиц такая система не действует. (налоговая ставка 6%)
- Налог на профессиональный доход (НПД)
- = налог на самозанятых (4% при оказании услуг физическим лицам). Пилотный проект, действующий на территории г.Москва, Московской области, Калужской области и Республики Татарстан с 01.01.2019. При этом предприниматель не должен иметь наемных сотрудников и выполнять все услуги самостоятельно. Реализация этого вида налогообложения в рамках оказания медицинской помощи на данный момент недостаточно ясна и требует уточнения в налоговой испекции по месту ведения деятельности.
Выполнить переход на подходящую систему налогообложения следует сразу же на стадии регистрации ООО или ИП. Иначе существует риск остаться на невыгодной системе на длительное время.
Налоговые каникулы. В некоторых регионах действуют так называемые налоговые каникулы с нулевой ставкой — впервые зарегистрированный ИП, ведущий экономическую деятельность в социальной сфере (в том числе сфере здравоохранения) освобождается от уплаты налога по системе УСН или ПСН в течение двух налоговых периодов. Налоговый период для УСН — 1 год, для ПСН — срок действия патента. Текущие налоговые каникулы действуют до 2020 года, затем ситуация может поменяться.
Как выбрать помещение?
Следующим этапом, без которого получение лицензии на медицинскую деятельность не представляется возможным, является выбор помещения для оказания медицинских услуг.
Совсем не обязательно это помещение должно находиться в собственности. Далеко не каждый врач может позволить себе покупку даже скромного кабинета, поэтому вполне приемлемым и наиболее распространенным представляется вариант аренды или субаренды.
Где найти помещение?
Недвижимость для осуществления медицинской деятельности проще всего найти на торговых площадках-маркетплейсах (например, Avito) или на порталах по продаже/аренде коммерческой недвижимости (например, ЦИАН). Стоит также обратить внимание на частные клиники, предлагающие аренду или субаренду не использующихся медицинских кабинетов. Руководство частных клиник таким образом старается оптимизировать расходы, если кабинет используется не полный день или несколько дней в неделю. Частно практикующий доктор в этом случае по согласованию с руководством в свободные дни получает в пользование кабинет, имеющуюся мебель и аппаратуру, а также помощь колл-центра и зоны ресепшн (это облегчает запись и приём пациентов). Такое партнерство становится взаимовыгодным и выглядит одним из наиболее рациональных решений на начальных этапах частной медицинской практики. Снимая кабинет в аренду (субаренду) у медицинского центра, имеющего лицензию, врачу всё равно придётся оформлять лицензию на медицинскую деятельность. Но сделать это будет уже значительно проще, так как требования к медицинскому помещению скорее всего будут соблюдены.
Обязательным условием для получения медицинской лицензии является соответствие помещения санитарно-эпидемиологическим нормам, регламентированным в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Как показывает практика, самостоятельные попытки выполнения всех действий для соответствия требованиям СанПина часто сопровождаются массой ошибок и приводят к задержке в оформлении заключения. Поэтому гораздо проще воспользоваться услугами компаний, которые специализируются на медицинских лицензиях и знакомы со всеми нюансами подготовки санитарно-эпидемиологического заключения.
Расположение помещения
Другим немаловажным моментом является оценка целевой аудитории, месторасположения, инфраструктуры и конкурентной среды. Расположение клиники или медицинского кабинета наиболее целесообразно в районе с большой проходимостью, хорошим транспортным сообщением и доступностью для лиц разных категорий (лица с ограниченными возможностями, молодые мамы с колясками, пожилые люди, дети). Анализ целевой аудитории должен учитывать финансово-экономическое состояние жителей данной территории. Очевидно, что остеопатический кабинет со стоимостью сеанса 7000 рублей не будет востребован в районе, где проживают люди с достатком ниже среднего. Наличие медицинских учреждений схожего профиля поблизости так же может привести к тому, что ваш бизнес будет работать в убыток. Следует заранее составить список всех медицинских центров по соседству, выяснить профиль их деятельности, а также прейскурант услуг. Ещё одним плюсом такого исследования может стать выявление потенциальных клиник-партнеров. Например, проводя консультации по гинекологии, наличие лаборатории неподалеку позволит вам направлять туда пациентов на анализы, а также даст возможность создать рекламу своего кабинета для других посетителей лаборатории.
Лицензия на медицинскую деятельность
Лицензирование (процедура получения лицензии на медицинскую деятельность) как правило отнимает самую значительную часть времени, денег и энергии при организации частной медицинской практики. Масштабный подготовительный этап заключается в сборе информации, изучении и проверке документации, поиске помещения, проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы помещения и других мероприятиях, направленных на соответствие установленным в Постановлении Правительства от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности» требованиям.
Следует ещё раз отметить, что лицензия это специальное разрешение, позволяющее медицинской организации осуществлять медицинскую деятельность по конкретной специальности. В роли медицинской организации может выступать юридическое лицо (ООО) или индивидуальный предприниматель (ИП), но не физическое лицо. Врач, работающий в каком-либо учреждении системы здравоохранения, редко задумываются о юридических аспектах медицинской деятельности и просто выполняет свою работу, так как лицензию получает работодатель в лице ООО или ИП. Этот же врач, регистрируя ИП или ООО, фактически становится на место руководителя и берет на себя ряд обязанностей, позволяющих управлять собственным бизнесом, который может ограничиваться лишь одним частным кабинетом или достигать размеров крупной сети клиник.
Требования для получения лицензии на медицинскую деятельность
- Наличие помещения для осуществления медицинской деятельности (в собственности или аренда)
- Наличие медицинских изделий для осуществления медицинской деятельности. Это приборы, аппаратура, мебель, инструменты. Например, для лицензии на ультразвуковую диагностику необходим аппарат УЗИ. При этом изделия должны пройти государственную регистрацию.
- У руководителя медицинской организации (ООО) должно быть высшее медицинское образование, профильное последипломное образование (интернатура, ординатура или профессиональная переподготовка), действующий сертификат специалиста/свидетельство об аккредитации по специальности, а также сертификат специалиста/свидетельство об аккредитации по специальности «общественное здоровье и здравоохранение». У индивидуального предпринимателя образовательные требования те же, за исключением наличия образования по «организации здравоохранения»
- Наличие стажа работы по специальности не менее 5 лет
- Если планируется привлечение на работу специалистов-медиков (заключен трудовой договор), то они должны иметь соответствующие документы об образовании (высшее, последипломное, дополнительное)
- Если планируется привлечение на работу специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (заключен трудовой договор), то они должны иметь соответствующие документы об образовании
- Наличие системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
Для получения лицензии соискатель (врач) должен собрать пакет документов (указан ниже в разделе «Алгоритм» и направить его в лицензирущий орган. Приём документов, внесение изменений и уведомление о ходе проверки могут осуществляться в электронном виде с помощью Единого портала государственных и муниципальных услуг (Госуслуги). При желании можно подать документы лично в МФЦ или службе единого окна. Там же производится и выдача готовых лицензий. Проверка предоставленных документов проводится путём межведомственного взаимодействия, то есть лицензирующий орган направляет запросы в соответствующие учреждения для верификации полученных бумаг. Например, подлинность ИНН устанавливается путём обращения в налоговую службу, право на собственность помещения — обращения в ЕГРН и т.д. Срок оказания услуги составляет 45 рабочих дней с момента поступления в лицензирующий орган пакета правильно оформленных документов.
После получения медицинской лицензии она размешается в государственном реестре, доступ к которому может получить любой пользователь.
Медицинская лицензия содержит наименование юридического лица/ИП, планирующего заниматься медицинской деятельностью, в полной и сокращенной форме (в том числе фирменное название организации). Лицензия также включает приложение, описывающее перечень оказываемых услуг (например, услуги по офтальмологии, косметологии, вакцинации, предрейсовые осмотры и т.д.), форму их оказания (доврачебная, врачебная, специализированная помощь и т.д.) и место осуществления медицинской деятельности.
Алгоритм открытия частной медицинской практики
| 1 | Крайне внимательно изучить всю законодательную базу по темам: осуществление медицинской деятельности, лицензирование медицинской деятельности, особенности оформления юридического лица/индивидуального предпринимателя, системы налогообложения, санитарно-эпидемиологические требования к медицинским помещениям и требования к пожарной безопасности |
| 2 | Составить бизнес-план, включающий поэтапную схему развития, оценку целевой аудитории, расчёт финансовых показателей (расход, в том числе первоначальные вложения/выручка/прибыль), методы формирования пациентопотока. |
| 3 | Подобрать соответствующее установленным требованиям помещение для медицинской деятельности (аренда или покупка) |
| 4 | Провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу помещения, получить санитарно-эпидемиологическое заключение. Срок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения 30 дней, в электронном виде — 20 дней. |
| 5 | Собрать пакет документов для медицинского лицензирования, включающий:
|
| 6 | Регистрация юридического лица или ИП — наиболее удобна подача документов в электронном виде через официальный сервис налоговой службы или сторонние сервисы (например, банковские)
|
| 7 | Отправить заявление на медицинское лицензирование и копии документов в лицензирующий орган субъекта РФ (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения). Это можно сделать через портал Госуслуги. |
| 8 | Ход проверки документов и уведомление о готовности медицинской лицензии доступны в электронном виде. Срок рассмотрения документов составляет 45 рабочих дней. |
| 9 | Забрать готовую лицензию в МФЦ или службе Единого окна. |
| 10 | Приступаем к работе! Не забывайте о регулярных мероприятиях по контролю качества и безопасности. |
Часто возникающие вопросы
Может ли индивидуальный предприниматель нанимать сотрудников?
Ответ на данный вопрос подробно изложен в Письме Росздравнадзора от 04.03.2015 №01-5237/15 «О лицензировании индивидуальных предпринимателей». Резюмируя документ, можно заявить следующее:
- ИП не может привлекать к работе специалистов, осуществляющих деятельность, на которую предоставлена лицензия; такие работники должны самостоятельно оформлять лицензию
- ИП может привлекать на договорной основе других работников (для охраны помещений и материальных ценностей, осуществления погрузочно-разгрузочных работ, уборки помещений и т.д.).
Возможно ли совмещение частной врачебной практики и работы по найму?
Да, такой вариант возможен и вполне оправдан. Наличие работы по найму будет являться «финансовой подушкой безопасности» в случае, если частная практика не будет приносить ожидаемые результаты (особенно на начальных этапах). Также в некоторых случаях основная работа выполняет роль источника пациенто-потока для функционирования частной медицинской практики.
Какая ответственность предусмотрена за несоблюдение законодательства в сфере частной медицинской практики?
Ответственность в этой области регламентируется Кодексом административных правонарушений Российской Федерации (КОАП РФ).
- В соответствии со ст. 6.2. КоАП РФ занятие народной медициной без получения разрешения, установленного законом, влечет наложение административного штрафа в размере от 2 000 до 4 000 рублей
- В соответствии с ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ осуществление предпринимательской деятельности без лицензии влечет наложение административного штрафа для физических лиц до 2500 рублей, для юридических лиц до 50000 рублей
- В соответствии с ч. 1. ст. 19.20. КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без лицензии влечет предупреждение или наложение административного штрафа для физических лиц до 1000 рублей, для юридических лиц до 250000 рублей
Грубые нарушения, повлекшие за сбой вред здоровью физических лиц могут рассматриваться в рамках Уголовного Кодекса РФ.
- Согласно статье 235 УК РФ, если нелицензированная работа медика повлекла по неосторожности причинение вреда здоровью человека наказывается штрафом в размере до 120000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 1 года, либо ограничением свободы на срок до 3 лет, либо принудительными работами на срок до 3 лет, либо лишением свободы на тот же срок. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека наказывается принудительными работами на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок.
Как решить вопрос с приобретением дорогостоящего оборудования для получения медицинской лицензии?
Одним из требований для медицинского лицензирования выступает наличие у соискателя медицинских изделий и оборудования для осуществления медицинской деятельности. Достаточно часто случается так, что врач не планирует использовать это оборудование в практике, но «оно должно быть в наличии» на момент получения лицензии. В таких случаях можно воспользоваться услугами компаний, предоставляющих медицинские изделия в аренду на период лицензирования. Этот способ позволит значительно сэкономить на покупке аппаратов, дальнейшая эксплуатация которых не предполагается.
