Профессия врача в Соединённых Штатах Америки уже много лет находится на вершине всевозможных рейтингов по престижности, сложности и оплате труда. Однако несмотря на высокий уровень дохода (средняя зарплата составляет около 200000$ в год) в стране до сих пор наблюдается дефицит врачей. Причина заключается в том, что по мнению многих американцев «учиться на врача это долго и дорого». Не каждая семья способна выдержать кредитную нагрузку в 50-70 тысяч долларов в год, пока их чадо будет 7-8 лет постигать азы медицины в медицинском колледже и университете.
Американская система медицинского образования выстроена таким образом, что самостоятельно работать врачом становится возможным, пройдя все этапы подготовки:
-
- Медицинский колледж (Medical College) 4 года
- Медицинский университет (Medical School) 4 года
- Резидентура (Residency) 3-5 лет
В дополнение к основной специальности в резидентуре можно получить узкую специализацию в Fellowship, однако это займёт ещё 1-2 года.
Примечательно, что на этапе резидентуры обучающийся уже получает стипендию/зарплату в размере 4500-5000$ в месяц, которые позволяют обеспечивать себя и членов семьи питанием, крышей над головой, автомобилем и удовлетворять некоторые другие базовые потребности. К моменту начала резидентуры студенты (а чаще их родители) имеют кредитные обязательства в размере 200000-500000$, которые погашаются за первые 2-3 года самостоятельной работы.
Обучение в университете и резидентуре отличается крайней сложностью и постоянным стремлением студентов выделиться среди своих однокурсников и коллег. Высокий уровень конкуренции и перфекционизм учащихся создают некий «естественный отбор». Лучшие выпускники получают лучшие места, средние — места похуже, а многие и вовсе остаются «за бортом», не выдерживая изнурительных нагрузок и постоянной борьбы.
СПОСОБЫ СТАТЬ ВРАЧОМ В США
Для докторов, получивших или получающих образование за пределами США существует несколько возможностей, позволяющих в итоге полноценно интегрироваться в американскую медицинскую систему и работать врачом на общих с американцами условиях.
В первую очередь необходимо определиться хотите ли вы работать в клинической медицине или заниматься научной и образовательной деятельностью. Несомненно, путь клинициста более сложен и тернист, но именно этот путь позволит ощущать себя настоящим доктором, лечить пациентов в самых современных условиях и получать зарплату, превосходящую среднюю по США в 5-10 раз.
Клиническая медицина
Существует три варианта:
- Получить медицинское образование в США «с нуля». Предполагает поступление в медицинский колледж и медицинскую школу, сдачу всех экзаменов во время обучения и дальнейшее обучение в резидентуре. Данный вариант наиболее дорогой, курс обучения с проживанием в кампусе обойдётся в 350000-500000$, но при адекватном подходе это практически гарантирует получение хорошего места в резидентуре и выбор любой специальности для дальнейшей деятельности.
- Получить медицинское образование в одной из Карибских медицинских школ. Обучение на Карибах обойдётся в 40000-60000$ за 4 года. Студенты проходят практику в больницах США, что позволяет получить клинический опыт (USCE) и рекомендации (LOR), обучение «заточено»на американскую медицинскую систему, проводится подготовка и сдача экзаменов USMLE.
- Подтверждение диплома врача, полученного в родной стране. Самый сложный и рискованный вариант. В то же время самый популярный и бюджетный путь для желающих стать врачом в Америке. Подтверждение документов и сдача экзаменов USMLE дают право врачу принимать участие в процессе поступления в резидентуру для освоения одной из медицинских специальностей. Срок обучения в резидентуре составляет от 3 до 6 лет в зависимости от направления. Это обязательный этап обучения для получения лицензии врача. Законченная ординатура или интернатура в родной стране являются ценным опытом, но не заменяют резидентуру и не позволяют работать по специальности в США. Следует учитывать, что IMG (International Medical Graduates — лица, получившие образование за пределами США и Канады) изначально имеют меньшие шансы на получение мест в резидентуре по сравнению с AMG (American Medical Graduates). Только сильное резюме позволит IMG составить конкуренцию американскому выпускнику. К сильным сторонам резюме относятся: высокие баллы USMLE, наличие гражданства или вида на жительство в Америке, свежий год окончания медицинской школы, рекомендательные письма от американских врачей, опыт клинической работы в США. Стоимость всего процесса с момента подачи документов до поступления в резидентуру как правило находится в диапазоне 10000-25000$ и занимает от 1 до 3 лет.
Фундаментальная медицина
- Магистратура (Master’s degree) и аспирантура (PhD) — обучение, направленное на написание научных работ, проведение исследований и защиту диссертации. Зачастую такие специалисты не имеют прямого контакта с пациентами. Обучение как правило платное и достаточно сложное: магистратура занимает 1-2 года и обойдётся в 15000-100000$ в год, аспирантура может растянуться по времени до 5-7 лет с ежегодной оплатой 25000-40000$. Во время учёбы может выплачиваться стипендия, покрывающая часть затрат.
- Постдокторантура (Postdoctoral Fellowship) — предполагает наличие у вас степени кандидата или доктора наук, полученной в родной стране. После не самой сложной процедуры подтверждения степени предоставляется место в научно-исследовательском или образовательном учреждении с заработной платой 50000-100000$ в год. Процесс поиска таких позиций децентрализованный, иногда требуется сдача языкового экзамена (TOEFL или IELTS), однако решающее значение имеет личное общение с руководителями учреждений и выбор подходящего направления научной деятельности.
USMLE
United States Medical License Exam (USMLE) — многоступенчатый экзамен, необходимый для получения лицензии врача и поступления в резидентуру. Сдача этого экзамена обязательна для всех студентов-медиков, обучающихся в США, для студентов Карибских школ, а также для студентов и выпускников образовательных учреждений за пределами США и Канады, которые планируют работу врачом в США.
Этапы экзамена:
-
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2 Clinical Knowledge (CK)
- USMLE Step 2 Clinical Skills (CS)
- USMLE Step 3
USMLE Step 1
Оценивает понимание и применение экзаменующимся основных концепций фундаментальный медицины. Охватывает такие дисциплины как анатомия, гистология, биохимия, фармакология, физиология, патология, биоэтика и статистика.
Место проведения: Prometric Center по всему миру
Длительность экзамена: 1 день, 8 часов (с перерывами)
Тип: компьютерное тестирование
Содержание: 280 вопросов, разделённых на 7 блоков по 60 минут
Результат: трехзначный балл (минимальный проходной балл — 194)
Стоимость: 965$ + региональный сбор 160-195$
USMLE Step 2 Clinical Knowledge
Оценивает возможность экзаменующегося применять свои знания и навыки для оказания медицинской помощи под контролем лечащего врача. Охватывает такие дисциплины как терапия, педиатрия, хирургия, акушерство и гинекология, психиатрия, эпидемиология и др.
Место проведения: Prometric Center по всему миру
Длительность экзамена: 1 день, 9 часов (с перерывами)
Тип: компьютерное тестирование
Содержание: 318 вопросов, разделённых на 8 блоков по 60 минут
Результат: трехзначный балл (минимальный проходной балл — 209)
Стоимость: 965$ + региональный сбор 180-220$
USMLE Step 2 Clinical Skills
С помощью стандартизированных пациентов-актёров оценивает способность экзаменующегося собирать анамнез, проводить физикальный осмотр и грамотно общаться с пациентом (в том числе оценивается умение общаться на английском языке).
Место проведения: один из тестовых центров США (Атланта, Чикаго, Лос-Анджелес, Филадельфия, Хьюстон)
Длительность экзамена: 1 день, 8 часов (с перерывами)
Тип: практический экзамен
Содержание: 12 стандартизированных пациентов-актёров, 15 минут на осмотр каждого пациента, 10 минут на заполнение электронной истории болезни
Результат: сдал (pass)/не сдал (fail). Для сдачи необходимо получить pass по всем трём оцениваемым компонентам: Communication and Interpersonal Skills (CIS), Integrated Clinical Encounter (ICE) и Spoken English Proficiency (SEP).
Стоимость: 1600$
USMLE Step 3
Оценивает способность экзаменующегося применять свои знания и навыки для оказания медицинской помощи самостоятельно с акцентом на оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Не является обязательным экзаменом для поступления в резидентуру.
Место проведения: Prometric Center на территории США.
Длительность экзамена: 2 дня
Первый день — Foundations of Independent Practice (FIP) длительностью 7 часов
Тип: компьютерное тестирование
Содержание: 232 вопроса, разделённых на 6 блоков по 60 минут
Второй день — Advanced Clinical Medicine (ACM) длительностью 9 часов
Тип: компьютерное тестирование + ситуационные задачи (CCS)
Содержание: 180 вопросов, разделённых на 6 блоков по 45 минут + 13 ситуационных задач длительностью по 10-20 минут
Результат: единый трехзначный балл за 2 экзаменационных дня (минимальный проходной балл — 198)
Стоимость: 895$ (за 2 дня)
-
- Если на каком-либо этапе не достигнут минимальный проходной балл, то экзамен считается не сданным (failed)
- Количество попыток сдачи каждого степа — не более 6. Однако, в реальности даже первый провал на экзамене очень сильно усложняет дальнейший процесс поступления в резидентуру.
- Экзамены можно сдавать в любой последовательности, кроме Step 3, для сдачи которого необходимо получить результаты Step 1, Step 2CK и Step 2CS
ИНФОРМАЦИОННАЯ БАЗА
АЛГОРИТМ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ В США
Описанный алгоритм предназначен для студентов и докторов, интересующихся возможностью работы врачом в США с дипломом, полученным в родной стране.
-
- процесс устройства доктором в США фактически сводится к поступлению в резидентуру. Подавляющее большинство резидентов заканчивают курс обучения и без проблем заключают контракты с медицинскими учреждениями для работы по полученной специальности
- в США признаются дипломы врача, выданные почти во всех ВУЗах России, Украины, Беларуси и других странах бывшего СССР, однако последипломное образование, полученное в этих странах практически не влияет на поступление в резидентуру. Известны случаи, когда хирурги из России становились патологоанатомами или педиатрами в США
- вопросы визового характера и получения практического опыта в США (стажировки, элективы) должны решаться параллельно в процессе подтверждения документов и подготовки к экзаменам
| 1 | Проверить медицинскую школу. Удостовериться, что ваша медицинская школа (университет, институт) находится в списке на портале WDOMS. Согласно требованиям ECFMG сдавать первый экзамен можно после завершения основного курса фундаментальных дисциплин, т.е. после окончания 3 курса мединститута. |
| 2 | Получение USMLE/ECFMG Identification Number. На сайте ECFMG через сервис IWA (On-Line Services -> For International Medical Graduates -> IWA), следуя инструкциям, необходимо внести данные из паспорта и получить на email восьмизначный номер, который в дальнейшем будет использоваться постоянно и будет являться номером вашего ECFMG сертификата. Данная процедура не требует оплаты. Срок ожидания – около 5 рабочих дней. |
| 3 | ECFMG Certification Application. Состоит из двух частей: Online application и Certification of Identification Form (Form 186). Онлайн часть заполняется через портал ECFMG IWA. После ответа на ряд несложных вопросов необходимо оплатить fee в размере 145$. Для этого можно использовать кредитную/дебетовую карту с Security Code (в целях экономии средств на операциях обмена валюты разумно иметь карту с долларовым счётом и все последующие операции оплачивать с неё). Online Application доставляется и валидируется практически мгновенно. Обратите внимание, это заявление, чтобы начать процесс сертификации, а не заявление на сдачу экзамена! Сразу после завершения процесса регистрации вам будет доступен онлайн сервис OASIS для мониторинга процесса подачи заявлений и статуса подтверждения документов. Также появится доступ к Form 186, которую необходимо скачать, заполнить и заверить через сервис NotaryCam.com. |
| 4 | Нотариальный сервис NotaryCam. Нотариальные услуги включены в стоимость Application, оплачивать их отдельно не нужно. Для того, чтобы заверить Form 186 через веб-нотариуса понадобится скачанный файл pdf с формой, скан паспорта и компьютер с веб-камерой. Сеанс с онлайн нотариусом можно начать сразу после проверки документов (через 15-20 минут после загрузки) или назначить конкретную дату и время. Во время сеанса необходимо иметь при себе паспорт, а также позаботиться о внешнем виде, так как будет сделано ваше фото. Нотариус попросит подтвердить персональные данные, показать в камеру паспорт и поставить электронную подпись. Далее Form 186 будет передана в ECFMG, рассмотрение документа займёт до 10 рабочих дней, после чего появится возможность зарегистрироваться на экзамен. |
| 5 | USMLE Step 1 Application. Заявления на сдачу экзаменов USMLE Step 1, 2CK и 2CS, необходимых для получения сертификата ECFMG, заполняются через портал IWA. Эти экзамены можно сдавать в любом порядке, но для большинства IMG с постсоветского пространства логичным представляется их сдача по порядку (Step 1 -> Step 2 CK -> Step 2 CS). Во время заполнения заявления, вам нужно будет выбрать трёхмесячный период, в который вы планируете сдавать экзамен. Адекватно оценивайте своё время и силы, в среднем для подготовки к Step 1 типичному IMG требуется 6-12 месяцев. Процесс регистрации на экзамен будет считаться законченным только тогда, когда ECFMG получит онлайн часть Application (сразу), подписанную Form 186/183, другие необходимые документы, рассмотрит ваше заявление (на рассмотрение уходит около 3 недель) и получит подтверждение статуса от медицинской школы (если школа участвует в EMSWP). |
| 6 | Form 186 и Form 183. Становится доступной вам после оплаты первого экзамена. Это своеобразное удостоверение личности и вашего статуса в медицинской школе – student или graduate. С этим документом вам необходимо обратиться в международный отдел или факультет иностранных учащихся, где предстоит найти сотрудника, который будет заниматься вашими документами. Если вы уже закончили медицинскую школу (получили диплом врача), то сперва нужно будет подписать Form 186 у Medical School Official (чаще всего это ректор или проректор). Затем заполненная форма должна быть отправлена непосредственно из медицинской школы (вместо обычной почты можно использовать другие доступные транспортные компании, например FedEx, PonyExpress и другие). Если школа участвует в EMSWP, то ваш статус должен быть подтверждён через этот портал, когда документы будут доставлены и рассмотрены ECFMG (рассмотрение обычно проходит в течение 3 недель с момента получения документов). Если вы являетесь студентом, то тип вашей формы зависит от участия медшколы в EMSWP. Если школа участвует в EMSWP, то вам будет доступна Form 186, а если нет – то Form 183. Процесс подписания и отправления формы аналогичный тому, что описан выше, за исключением того, что, в то время как Form 186 отправляется однократно, Form 183 необходимо отправлять заново для каждого экзамена. Участие в EMSWP и список Medical School Officials можно узнать только в самой медицинской школе, ECFMG этой информации не предоставляет. |
| 7 | Credentials. Отправить необходимые для сдачи экзамена документы. Документы необходимо отправлять в одном конверте с Form 186/183. Если вы уже закончили медицинскую школу, то это две копии диплома (Final Medical Diploma), две копии Form 345 (Medical School Release Request), Приложение к диплому с оценками (Final Medical School Transcript), официальный перевод диплома и приложения и фотография. Если вы студент, то эти документы необходимо будет отправить сразу же после получения диплома. Если вы переводились из одной медицинской школы в другую, то к указанному пакету необходимо будет добавить Transcript to Document Transferred Credits. ECFMG может запросить повторно от медицинской школы Final Medical School Transcript для завершения процесса подтверждения документов. Текущий статус процесса подтверждения можно узнать в личном кабинете OASIS. Требования к отправляемым документам следует изучить на сайте ECFMG предельно внимательно, так как любые нарушения (например, неправильный размер копии диплома) могут стать причиной отказа и будут затягивать время из-за повторных отправлений. |
| 8 | Scheduling Permit. Это документ-разрешение на сдачу экзамена с установленным периодом и регионом, который необходимо будет принести с собой на экзамен. Будет отправлено вам на email, когда процесс регистрации на экзамен будет завершён. |
| 9 | Prometric. Установить дату и место экзамена на сайте Prometric. Prometric – организация, официальный провайдер многочисленных экзаменов, в том числе USMLE Step 1, 2CK и 3. Этот этап не требует от вас дополнительной оплаты. |
| 10 | Сдать USMLE Step 1. Ожидание результатов экзамена в большинстве случаев занимает 3 недели. О любых задержках с получением результатов можно узнать на сайте USMLE. |
| 11 | USMLE Step 2CK Application. Заполняется аналогично предыдущему заявлению на портале ECFMG IWA. Получение Scheduling Permit и регистрация на Prometric выполняются точно так же. После заполнения заявления необходимо заплатить 965$(+220$ если экзамен сдаётся в Европе). Время подготовки к экзамену в среднем составляет 6-10 месяцев. |
| 12 | Сдать USMLE Step 2CK. Сроки ожидания результатов так же в большинстве случаев составляют 3 недели. |
| 13 | USMLE Step 2CS Application. Это практический экзамен, состоящий из 12 clinical encounters (12 пациентов-актёров, у которых за отведённое время необходимо собрать жалобы и анамнез, провести осмотр, проконсультировать и написать краткую историю болезни на компьютере с предварительным диагнозом и диагностическими назначениями). Этот экзамен можно сдавать только в США в одном из пяти экзаменационных центров (Чикаго, Хьюстон, Атланта, Филадельфия, Лос Анджелес). После завершения регистрации и оплаты экзамена (1600$) вам будет доступен 12-месячный период, в течение которого необходимо сдать экзамен. Время подготовки для докторов, не имеющих опыта работы в больницах США, составляет около 2-5 месяцев. После регистрации и получения Scheduling Permit на сайте ECFMG в разделе Step 2CS Calendar and Scheduling будет возможность выбрать место и дату экзамена.Следует иметь в виду, что места в экзаменационных центрах заполняются достаточно быстро, поэтому необходимо регистрироваться минимум за 3-4 месяца до планируемой даты сдачи. |
| 14 | Получение визы. Виза для посещения США выдаётся в консульстве или посольстве этой страны. Во время регистрации на USMLE Step 2CS будет доступна опция, где можно указать необходимость для вас получения визы. Если такая необходимость существует, то от имени ECFMG вам будет сгенерировано и отправлено письмо (Visa Letter), которое можно показать визовому офицеру для обоснования цели своей поездки. Для сдачи USMLE Step 2CS и для посещения observership достаточно получения визы B1/B2 (туристическая/бизнес). |
| 15 | Сдать USMLE Step 2CS. Сроки ожидания результатов экзамена варьируют в зависимости от сезона и указаны на сайте USMLE в соответствующем разделе. |
| 16 | Получить сертификат ECFMG. При соблюдении условий сдачи USMLE Step 1, 2CS и 2CK и подтверждения всех необходимых credentials сертификат ECFMG будет выпущен и доставлен транспортной компанией FedEx по указанному в вашем профайле адресу. После выполнения всех условий для получения сертификата требуется около 2 недель на его выпуск + время доставки до адресата. |
| 17 | Начать процесс изучения программ резидентуры (май-июнь). Для поиска и анализа программ можно использовать порталы ACGME или FREIDA Online. Следует иметь в виду, что наиболее актуальная информация по каждой программе публикуется на официальном сайте. Параллельно следует позаботиться о составлении CV, Personal Statement и готовности рекомендательных писем (LoRs). |
| 18 | Получение ERAS Token. Токены для регистрации в сервисе ERAS доступны с 25 июня в личном кабинете OASIS. Полученный токен следует зарегистрировать на сайте AAMC для полноценного использования ресурса ERAS. |
| 19 | Загрузить документы. В личный кабинет ERAS (MyERAS) необходимо загрузить все требуемые документы (Personal Statement, USMLE Transcript, Ltetters of Recomendation, MSPE, составить CV и т.д.). Сформировать список программ, в каждую из которых будет отправлен пакет документов. Не запрещается выбирать программы по нескольким специальностям. Данный этап должен быть завершен к 7 сентября. |
| 20 | Отправление MyERAS Application. С 5 сентября производится непосредственная рассылка пакета документов в интересующие программы. |
| 21 | Регистрация в NRMP. С 15 сентября по 30 ноября доступна регистрация в National Resident Matching Program (NRMP) на сайте NRMP. Этот сервис используется для рэнк-листов и самого процесса "матчинга". |
| 22 | Сезон интервью. С середины сентября до конца января аппликанты ожидают приглашений на собеседования (интервью) и посещают эти мероприятия. Как правило, письмо с приглашением поступает на электронную почту с опцией выбора возможных дат. При наличии нескольких приглашений в близко расположенных друг к другу географических локациях можно подбирать даты так, чтобы комфортно посетить все встречи за один перелет. |
| 23 | Составление рэнк-листов. Рэнк-лист представляет из себя упорядоченный список посещенных программ, где наиболее понравившаяся программа занимает первую строчку, а наименее привлекательная - последнюю. Если были интервью по нескольким специальностям, то рэнк-листы составляются по каждой из них. Такую же процедуру проводят руководители программ, ранжируя аппликантов по степени перспективности. Рэнкинг становится доступен с 26 февраля. |
| 24 | MATCH WEEK. В середине марта происходит ключевой процесс матчинга - по особому алгоритму сравниваются рэнк-листы аппликантов и программ. Совпадение означает, что интересы обеих сторон были взаимными. Для аппликанта это является фактом поступления в резидентуру. |
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Принимаются ли наши дипломы в Америке?
Да, дипломы России и других стран бывшего СССР в подавляющем большинстве принимаются в США, однако необходимо будет подтвердить уровень своих знаний и навыков. Проверить свой ВУЗ можно на сайте WDOMS.
Какой языковой экзамен нужно сдавать - TOEFL или IELTS?
Для подтверждения диплома врача сдача языкового экзамена не требуется. Уровень владения английским языком оценивается пациентами-актёрами во время практического экзамена USMLE Step 2 Clinical Skills.
Какое значение имеют оценки в дипломе?
Не смотря на то, что перевод приложения к диплому отправляется во все программы резидентуры, оценки в дипломе практически никого не интересуют.
Как влияет наличие вида на жительство (Green Card) на процесс устройства врачом в США?
Наличие Green Card является большим плюсом и облегчает процесс поступления, но существует множество историй людей, устроившихся докторами в Америке без вида на жительство.
Можно ли работать в Америке по другой медицинской специальности?
Да, это происходит достаточно часто. Работа возможна только по специальности, полученной в резидентуре в США. Специальность в родной стране имеет некоторое значение, но не является решающим фактором при поступлении в резидентуру.
Насколько сложно сдать экзамены USMLE?
USMLE — один из самых сложных экзаменов. Типичный врач, получивший образование в России, не способен сдать экзамен без надлежащей подготовки.
Могут ли студенты сдавать экзамены USMLE?
Да, студенты могут сдавать USMLE Step 1 после 2-3 курса медицинского института. Более того, рекомендуется сдавать все этапы экзамена до получения диплома, чтобы максимально уменьшить временной промежуток между датой выпуска и поступлением в резидентуру (в США предпочитают свежих выпускников, которых не нужно переучивать в отличие от опытных врачей!).
Можно ли поступать в резидентуру повторно, если не получилось с первого раза?
Да, можно каждый год участвовать в процессе The Match. Однако, в случае неудачи, настоятельно рекомендуется перед следующей попыткой каким-либо образом улучшить своё CV (например, получить сильные рекомендательные письма, сдать Step 3, познакомиться с влиятельными врачами, которые могут помочь в получении интервью).
